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　　記者從市社保局獲悉，濟(jì)南市對(duì)職工醫(yī)保部分政策進(jìn)行了調(diào)整，2019年開(kāi)始，不僅全年門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)上限提高至3000元，還加入“二次報(bào)銷(xiāo)”起付線累計(jì)范圍。

　　限額提高還能“二次報(bào)銷(xiāo)”

　　本次政策調(diào)整，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金支付普通門(mén)診費(fèi)用的最高數(shù)額分別由1600元和800元提高至2000元和1000元。也就是說(shuō)，全年門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)上限提高至3000元。

　　2019年開(kāi)始，門(mén)診統(tǒng)籌將開(kāi)始與住院和門(mén)規(guī)執(zhí)行相同的基金二次支付政策。也就是說(shuō)，對(duì)職工醫(yī)保參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門(mén)規(guī)病種和普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%；20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、40萬(wàn)元以下（含40萬(wàn)元）的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　此外，2019年起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品乙類(lèi)目錄也納入職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，擴(kuò)大了職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目目錄。

　　住院、門(mén)診起付線降低

　　醫(yī)保起付線即報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是“報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻”，單次住院花費(fèi)或年度門(mén)診診療費(fèi)累計(jì)超過(guò)起付線的，才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。本次職工醫(yī)保調(diào)整的重頭戲就在起付線上。

　　職工醫(yī)保參保人在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為400元。此外，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由比上一次降低20%調(diào)整為比上一次降低50%。職工醫(yī)保參保人在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院、門(mén)規(guī)病種和普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

　　此外，2019年度開(kāi)始，我市21家專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入企業(yè)職工門(mén)診定點(diǎn)范圍。在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診專(zhuān)科疾病，參保人無(wú)需辦理定點(diǎn)備案手續(xù)，發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用直接納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付，普通門(mén)診定點(diǎn)范圍得到了實(shí)質(zhì)上的擴(kuò)大，而免簽即可報(bào)銷(xiāo)對(duì)于患有多種疾病的參保人來(lái)說(shuō)更是一種福音。