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　　為深入貫徹落實國務院關(guān)于取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成的部署要求，省醫(yī)保局會同省財政廳、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局起草了《關(guān)于取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務價格的指導意見(送審稿)》(以下簡稱《指導意見》)，并同步起草了《關(guān)于取消駐濟省(部)屬公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務價格的通知(送審稿)》(以下簡稱《通知》)。11月11日召開的山東省政府常務會議研究決定，自12月10日起，山東全面取消全省各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成。根據(jù)國家部署要求，公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。

　　醫(yī)療機構(gòu)收入下降較大將獲財政補助

　　《指導意見》明確基本原則和工作要求。堅持總量控制，嚴控醫(yī)用耗材費用增長，確保醫(yī)�；�金可承受、公立醫(yī)療機構(gòu)良性平穩(wěn)運行、群眾負擔總體不增加;堅持優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先調(diào)整單獨收費醫(yī)用耗材使用較集中、醫(yī)療服務成本回收水平偏低的學科項目價格和比價關(guān)系不合理的醫(yī)療服務項目價格，放開市場競爭比較充分、個性化需求較強的項目價格，提高技術(shù)服務型收入占比;堅持協(xié)同配套，取消醫(yī)用耗材加成與醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補助、醫(yī)保支付銜接、完善醫(yī)院內(nèi)部管理、強化部門監(jiān)管等的配套聯(lián)動。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�？傤~控制標準不因取消醫(yī)用耗材加成而調(diào)減。

　　明確全面取消醫(yī)用耗材加成的時間節(jié)點，建立合理補償機制。公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。財政部門對改革后合理收入下降較大的醫(yī)療機構(gòu)給予適當補助。

　　原則上醫(yī)療服務價格每年調(diào)整一次

　　《指導意見》明確醫(yī)療服務價格項目調(diào)整重點。概括起來就是“兩支持、兩提高、一降低、一放開”，即：重點支持新的醫(yī)學科學技術(shù)、領(lǐng)域和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)健康等新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展，支持中醫(yī)、兒科等學科領(lǐng)域發(fā)展;適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室一般診療費、家庭醫(yī)生簽約等項目價格;降低收費偏高的大型設備檢查和檢驗類項目價格;逐步放開市場競爭比較充分、個性化需求較強的項目價格，放開涉及國際醫(yī)療的診察費等特需醫(yī)療服務項目價格。

　　建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)療機構(gòu)收入中的比重。明確價格調(diào)整的啟動機制、觸發(fā)條件、具體規(guī)則，逐步解決比價關(guān)系不合理等突出問題。原則上，醫(yī)療服務價格每年調(diào)整一次。

　　涉及33家駐濟省(部)屬公立醫(yī)療機構(gòu)

　　《通知》是《指導意見》在省級層面的落實文件，按照《指導意見》總量控制、優(yōu)化調(diào)整、協(xié)同配套的原則，取消全部33家駐濟省(部)屬公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整524項醫(yī)療服務項目價格。其中，上調(diào)價格項目467項，價格平均上調(diào)幅度25.3%，包括急診、疼痛、耳鼻喉、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科等我省優(yōu)勢學科項目，治療、中醫(yī)等主要體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值且與外省對比價格偏低的項目，介入、全身麻醉、手術(shù)、腔鏡等技術(shù)含量較高且單獨收費耗材使用較為集中的項目，另對六歲以下兒童口腔治療項目加收不超過20%。下調(diào)價格項目57項，價格平均下調(diào)幅度11.8%，主要包括血常規(guī)、肝功、腎功等主要由儀器設備分析給出結(jié)論的檢驗項目，及雙源螺旋CT等大型設備檢查項目。

　　●延伸閱讀

　　什么是醫(yī)用耗材?

　　醫(yī)用耗材即醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產(chǎn)品，患者很熟悉的針管、輸液器、棉球、手套、碘伏都屬于醫(yī)用耗材，在一場手術(shù)中用到的耗材更是數(shù)不勝數(shù)，費用從十幾萬到幾元錢不等。濟南某三甲醫(yī)院醫(yī)務部負責人表示，在醫(yī)院中心內(nèi)科、介入醫(yī)學科、骨科等科室應用醫(yī)用耗材是最多的，而諸如內(nèi)分泌科、消化科等醫(yī)用耗材較少。相對來說，外科系統(tǒng)疾病患者會更多感覺到取消醫(yī)用耗材加成后所帶來的醫(yī)療費減少。

　　●相關(guān)新聞

　　濟南早已發(fā)文取消醫(yī)用耗材加成

　　今年9月份，濟南市政府就已發(fā)文明確要求，今年年底前全市公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成，但此文件只針對濟南市級醫(yī)院，并不包括齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院等駐濟省級公立醫(yī)院。目前，市級公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材的政策還沒實施，就又傳來全省范圍內(nèi)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成的消息。

　　●醫(yī)生觀點

　　降低醫(yī)用耗材價格體現(xiàn)醫(yī)生價值

　　濟南某三甲醫(yī)院醫(yī)務部負責人以換膝關(guān)節(jié)手術(shù)為例，換雙膝關(guān)節(jié)共需花費8萬元，其中膝關(guān)節(jié)假體就屬于醫(yī)用耗材，其費用近5萬元，占手術(shù)費用的絕大比例，在取消醫(yī)用耗材加成后單這一耗材就會為患者節(jié)約2000元的費用。但他坦言，雖然取消醫(yī)用耗材加成比不取消要好，但取消醫(yī)用耗材加成為患者帶來的實惠還是較少�！昂牟募映墒怯薪y(tǒng)一標準的，在三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材的加成只有4%，這在醫(yī)用耗材高昂的價格里，占得比例是很少的。”他認為，醫(yī)用耗材價格高昂不是加成造成的，而是其在進入醫(yī)院前就因“中間環(huán)節(jié)層層加價”而定價虛高，到了醫(yī)院價格比出廠價翻了好幾番，也就是招標“越招越高”，到最后讓醫(yī)院和患者為虛高價格買單。

　　“20多年前，骨科手術(shù)中的一塊骨板也就幾百塊錢，患者能用15-20年，性價比很高。但現(xiàn)在一個骨板要兩三萬，根本不值這么多錢，患者確實負擔重了�！彼�表示，想讓患者用到價格實惠的醫(yī)用耗材，只取消加成是遠遠不夠的，最重要的是“榨干中間商的水分”，切斷利益鏈，從根上進行醫(yī)療改革。同時提高醫(yī)療報銷比例，報銷比例能從75%提高到85%，患者花錢少了，自然更能感受到看病不再貴。

　　另外一位三甲醫(yī)院負責人則坦言，在一場手術(shù)的費用中，醫(yī)用耗材比例占到了六七成，但體現(xiàn)醫(yī)生價值的手術(shù)費卻可能只有不到兩成。手術(shù)費多年沒漲，比如做一個疝氣手術(shù)，醫(yī)生的手術(shù)費只有1200-1500元，但現(xiàn)在給狗做一個疝氣手術(shù)就得一萬多元�！拔覀冡t(yī)生還是希望能降低下虛高的醫(yī)用耗材價格，提高體現(xiàn)醫(yī)生價值的手術(shù)費，讓醫(yī)院不是賣藥品賣耗材掙錢，而是通過技術(shù)賺錢。醫(yī)療費上升的這塊可以由醫(yī)保兜底�！�(新時報記者蘇珊 趙璐)