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責(zé)任編輯：劉美顯
入伏以來，多地發(fā)生因中暑、熱射病造成生命危險的案例，不斷刷新人們對中暑的認(rèn)知。5月，廣東東莞市石碣醫(yī)院接診了今年首例熱射病例，一名53歲男性戶外連續(xù)作業(yè)8小時后出現(xiàn)頭暈、大汗、呼吸急促、意識模糊，搶救數(shù)日保住一命；6月，北京一名57歲女性患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙，體溫高于42攝氏度，出現(xiàn)了多臟器功能衰竭，經(jīng)過近7個小時搶救無效后離世；7月，49歲的導(dǎo)游“龔哥”在北京頤和園帶團(tuán)研學(xué)行程結(jié)束后暈倒在大巴車內(nèi)，搶救無效去世，病因也為熱射病。熱射病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，如果得不到及時有效的救治，病死率高達(dá)80%以上，急需引起公眾警惕。
熱射病和“一般中暑”有什么區(qū)別？為什么熱射病會致死？在日常生活中，人們?nèi)绾螌嵘洳∵M(jìn)行有效預(yù)防？中青報·中青網(wǎng)記者獨家采訪了全軍熱射病專家組組長、解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院急危重癥中心主任宋青和解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主任張玉想。
中暑是夏季較為常見的熱損傷性疾病，由輕及重可以分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
區(qū)分熱射病和一般中暑的有效方法就是看病人是否出現(xiàn)意識障礙以及臟器功能的損害。一般中暑癥狀包括：身體溫度通常超過38攝氏度，并伴有面部潮紅、大量出汗、皮膚透熱、惡心嘔吐，或四肢冰冷、臉色蒼白、血壓下落、脈搏變快等癥狀，但不會出現(xiàn)意識障礙，這點是明顯的區(qū)別。“一旦出現(xiàn)了意識障礙，腦子不清楚，常伴有多個器官（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸）功能的障礙，嚴(yán)重凝血功能障礙等，就可以判斷是熱射病?！睆堄裣虢榻B。
熱射病是最嚴(yán)重的重癥中暑，通常由于高溫、高濕、無風(fēng)等外部環(huán)境原因，及劇烈運動或強(qiáng)體力勞動，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱過多?！爱?dāng)機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱，積累到一定程度，體溫超過40攝氏度，就會損傷人體各個器官?！彼吻嗾f，這個過程好比生雞蛋經(jīng)過不斷加溫就變成了固態(tài)，這就是蛋白質(zhì)變性。而人體內(nèi)所有的組織、臟器、各種酶都是由蛋白質(zhì)參與組成的。當(dāng)人體的溫度異常增高時，這些臟器內(nèi)的蛋白質(zhì)就會像開水煮雞蛋一樣發(fā)生變性，多器官損害就會致人死亡?！皽囟仍礁?，持續(xù)時間越長，對機(jī)體的損害越嚴(yán)重。熱的血液經(jīng)循環(huán)通過各個器官，最后將每個器官‘燒熟’?？梢詫嵘洳±斫獬蔀橐环N內(nèi)燒傷，有時候外觀看不出明顯的差異，一旦發(fā)現(xiàn)，可能就非常嚴(yán)重了。”
有效防控?zé)嵘洳?，首先要了解熱射病的預(yù)警信號。一旦自己或周圍人出現(xiàn)：燙，自覺身體發(fā)燙（從里向外發(fā)熱）；晃，異常疲倦，走不穩(wěn)像醉酒一樣；暈，頭暈、意識模糊、抽搐；亂，出現(xiàn)臉白、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，極有可能是發(fā)生熱射病的先兆，要高度警惕并立即采取措施。
雖然熱射病可致命，但仍然可防可治。預(yù)防熱射病要做到避免長時間處于高溫、高濕的環(huán)境，在戶外劇烈運動時要注意及時補(bǔ)充水分和降溫。如果已經(jīng)出現(xiàn)熱射病預(yù)警信號，第一步，應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，盡快將患者移動到陰涼通風(fēng)處，解開衣服散熱，并判斷患者意識狀態(tài)，盡量讓其保持清醒。第二步，用水、冰進(jìn)行全身降溫，迅速降低患者核心體溫。張玉想介紹，最佳的降溫方法是將患者除頭部外的其他身體部位浸泡在20攝氏度左右的水中，也可以用冰水浸泡過的毛巾擦拭患者全身，如有冰水或冰袋，可敷在患者頸部、腋窩、腹股溝等大動脈搏動處，全身降溫。第三步，可以給患者補(bǔ)一些溫水或冰鹽水，幫助內(nèi)臟降溫。最后，遵循就近原則，盡快就醫(yī)。在轉(zhuǎn)運過程中，也要邊轉(zhuǎn)運邊降溫，這樣到達(dá)醫(yī)院時，患者可能保持較低的體溫，有利于康復(fù)。
影響熱射病預(yù)后的最重要因素是高熱峰值和持續(xù)時間。宋青以煮雞蛋為例，她說：“如果雞蛋剛放到水里想不煮了，還可以改做炒雞蛋。如果煮了三五分鐘后再想不煮，就算是關(guān)火，雞蛋也已經(jīng)凝固。雞蛋就像人體的最基本單位細(xì)胞一樣，如果不能及時降溫，細(xì)胞都‘熟’了，‘煮熟了’的人體器官再想搶救已經(jīng)晚了?！彼园l(fā)生熱射病，要抓緊時間想各種辦法降溫，要盡可能在熱射病發(fā)病半小時以內(nèi)將患者體溫降到39攝氏度以下，兩個小時降到38.5攝氏度，這也是有效防止多器官功能損害、改善熱射病患者臨床結(jié)局、降低病死率的關(guān)鍵手段。
哪些人容易發(fā)生中暑導(dǎo)致生命危險？由于機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能退化或功能不全，老年人、小孩等特殊群體，要避免長時間處于高溫高濕環(huán)境。體重過重人群，也容易出現(xiàn)機(jī)體散熱功能不佳。在工作中需要面對高溫環(huán)境的群體，例如戶外作業(yè)的建筑工人、煉鋼工人、環(huán)衛(wèi)工人等，要注意及時降溫并補(bǔ)充水分。經(jīng)常熬夜的人，機(jī)體的免疫力和抵抗力會下降，也容易發(fā)生熱射病。一些運動員或運動愛好者“夏練三伏”，進(jìn)行劇烈戶外運動前，如存在感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀，或剛剛“陽康”，心肺功能還沒完全恢復(fù)，不能在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行劇烈運動。熱射病不是一個“挺挺就能過去”的病，如果機(jī)體感覺不適，要立即停止運動，及早就醫(yī)。
宋青認(rèn)為，近年來熱射病發(fā)生率升高，除全球氣候變暖的原因外，最重要的是，隨著人們生活水平和居住環(huán)境得到改善，隨處可見的空調(diào)等降溫設(shè)備，習(xí)慣性替代人體調(diào)節(jié)溫度。“機(jī)體的許多器官原本應(yīng)該自己工作，現(xiàn)在卻不再需要了，就會導(dǎo)致廢用性萎縮，一旦離開空調(diào)環(huán)境，機(jī)體就會不適應(yīng)?！币虼?，宋青建議在夏天，特別是年輕人，可適當(dāng)增加戶外活動，讓機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能強(qiáng)大起來。如果確實要在高溫高濕季節(jié)進(jìn)行劇烈運動，則需要提前10-14天做好“熱習(xí)服”（也稱熱適應(yīng)）。
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