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濟南居民醫(yī)保變化全解讀,門診統(tǒng)籌最高支付提高至400元

2018-12-26 20:34:00 來源: 大眾網(wǎng)·海報新聞 作者:

  大眾網(wǎng)濟南·海報新聞12月26日訊(見習(xí)記者 徐瑋珂通訊員 米良川 夏天)近日,濟南市對居民基本醫(yī)療保險政策進行了調(diào)整,調(diào)整范圍涉及從住院報銷到門診、門規(guī)待遇等多個方面,其中居民省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)住院和門規(guī)報銷比例提高5個百分點,參保居民普通門診統(tǒng)籌最高支付限額由2018年度的350元提高至400元。無論是從提高比例、提高報銷限額、增加門規(guī)病種還是到擴大失能老人護理券適用范圍等變化都切實為居民醫(yī)保參保人帶來了實惠,把降低參保人醫(yī)療負擔,提高保障水平落到了實處。

  “兩提高、兩擴大”,門診統(tǒng)籌最高支付提高至400元  

  “提高”是為了降負擔。一是提高了住院和門規(guī)報銷比例。2019醫(yī)療年度起,將居民。ú浚┤夅t(yī)療機構(gòu)住院和門規(guī)報銷比例提高5個百分點。也就是在。ú浚┤夅t(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例根據(jù)繳費檔次分別由40%和35%提高至45%和40%。二是提高門診統(tǒng)籌支付限額。參保居民普通門診統(tǒng)籌最高支付限額由2018年度的350元提高至400元。

  “擴大”是為了解民憂。一是擴大居民醫(yī)保門規(guī)病種范圍。將結(jié)核病納入濟南市居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍。二是擴大《居民醫(yī)保貧困失能老年人醫(yī)療護理券》支付范圍。允許建檔立卡的貧困失能老年人使用醫(yī)療護理券其在提供護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)購買藥品,提高護理券的使用率。

  “一降低、一傾斜、一延長”,新生兒“落地享受”的參保期延長  

  “降低”是為了讓參保人選擇較多的中醫(yī)診療負擔更低。降低中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準。參保居民在中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的起付標準降低20%,此舉將實實在在減輕參保居民在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療負擔。

  “傾斜”是為了讓扶貧政策惠及更多人!袄щy人員”政策傾斜。將特困、低保、重殘等“困難人員”納入建檔立卡貧困人口大病保險傾斜政策保障范圍,進一步提高“困難人員”的醫(yī)保待遇。

  “延長”是為了讓群眾更從容。濟南市原有的新生兒參保政策是,新生兒可在戶籍登記后一次性繳納全年居民基本醫(yī)療保險費,自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的,自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇;超過3個月以上參保繳費的,自繳費次月起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。此次將新生兒參保繳費期限調(diào)整到6個月,新生兒的“落地享受”的參保期延長了,新生兒家長也能更加從容。

  記者了解到,之前部分家長參保意識不強,錯過了落地參保時限,等到孩子生病了再來參保就來不及了。本次調(diào)整,雖然將落地享受待遇期延長到了半年,但仍要提醒新生兒家長們要更加重視居民醫(yī)保參保,為孩子的權(quán)益著想,在新生兒出生之后盡快辦理參保手續(xù),以免影響醫(yī)保待遇。

  值得注意的是,當年9月之前參保繳費的新生兒,還應(yīng)在9月1日到12月31日參保繳費期內(nèi)繼續(xù)繳納下一年度居民醫(yī)保費用。

  “免時限、降門檻、容補繳”,居住證的時間限制取消  

  取消異地安置備案時限,是從滿足參保人治療需求出發(fā)。將原有參保居民異地安置備案須已辦理當?shù)鼐幼∽C達6個月以上的時間限制取消,調(diào)整為居民醫(yī)保參保人取得當?shù)鼐幼∽C后,可隨時選擇辦理異地安置備案手續(xù)。

  降低轉(zhuǎn)院審批門檻,合理利用醫(yī)療資源為參保人服務(wù)。對參保居民需轉(zhuǎn)院到外地住院治療的,如所在區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)無三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上?贫c醫(yī)療機構(gòu),由參保人所在區(qū)縣人力資源社會保障部門根據(jù)各自實際,確定審核醫(yī)療機構(gòu)。

  允許參保補繳,從參保人利益出發(fā)。記者了解到,原有居民醫(yī)保政策是是沒有參保費用補繳政策,如果參保居民在規(guī)定的繳費期間未按時足額繳費的,則視為自動棄保斷繳并停止享受居民醫(yī)保待遇。自2019醫(yī)療年度起,政策進行了調(diào)整。錯過集中繳費期的居民可申請補繳當年度居民醫(yī)保參保費用。補繳費用額為個人繳費和政府補助標準之和。按規(guī)定辦理參保手續(xù)并完成繳費3個月后發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。

  2019年度居民醫(yī)保集中繳費期截止到12月31日,根據(jù)以往的工作經(jīng)驗,臨近居民醫(yī)保繳費期末,部分合作銀行會出現(xiàn)扎堆繳費排長隊的情況,為確保2019年度能正常享受居民醫(yī)保待遇,請濟南市參保人合理選擇合作銀行,盡快繳費。

  根據(jù)新政策,錯過集中繳費期雖然可以補繳,但需將個人繳費和政府補助標準一同繳納,而且還有3個月的等待期,所以建議參保居民一定要在集中繳費期內(nèi)按時足額繳費,以免影響您享受居民醫(yī)保待遇。

初審編輯:尹玉濤

責(zé)任編輯:張帆

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