初審編輯：肖陽
責(zé)任編輯：張帆
大眾網(wǎng)記者 肖陽 濟(jì)南報道
4月23日上午，濟(jì)南市政府新聞辦召開“大力深化項目建設(shè) 全面推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展”新聞發(fā)布會市醫(yī)療保障局專場，記者從會上獲悉，濟(jì)南將及時落實上級集采工作要求，年底前推動各品類集采藥品累計達(dá)到800種以上、醫(yī)用耗材累計達(dá)到40類以上。
“2024年，市醫(yī)保局將堅持以‘項目深化年’為總牽引，統(tǒng)籌抓好保障民生與服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，推動醫(yī)保工作全方位深化提升?！笔嗅t(yī)保局局長阮師漫表示。其中，在完善醫(yī)療保障機制上深化提升。一是穩(wěn)步提高居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)籌把握好群眾待遇調(diào)整需求和醫(yī)?；鸬倪\行情況，進(jìn)一步提升群眾獲得感。適時提高成年居民和少年兒童省部三級醫(yī)院住院報銷比例，提高大學(xué)生門診統(tǒng)籌年度支付限額和意外傷害門診支付限額，降低居民群體乙類藥品個人自付比例，通過精準(zhǔn)發(fā)力、綜合施策，切實減輕群眾費用負(fù)擔(dān)。二是持續(xù)優(yōu)化生育保障待遇。完善生育津貼“免申即享”系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用，確保群眾充分享受待遇、無感享受服務(wù)。認(rèn)真踐行積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，將輔助生殖納入醫(yī)保支付范圍，作為Ⅱ類門診慢特病予以醫(yī)保支付，更好保障群眾生育醫(yī)療權(quán)益。三是進(jìn)一步強化長期護(hù)理保險待遇。聚焦國家局將出臺長期護(hù)理保險制度設(shè)計方案，針對性優(yōu)化我市政策設(shè)計。根據(jù)病種、并發(fā)癥等個性化制定照護(hù)方案，著力構(gòu)建“一人一方案”的精準(zhǔn)服務(wù)機制。積極推進(jìn)失能人員輔具租賃工作，跟進(jìn)落實常住外地失能人員待遇享受機制，提升群眾獲得感。
在優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給上深化提升。一是推動藥械集采工作擴(kuò)圍增效。及時落實上級集采工作要求，年底前推動各品類集采藥品累計達(dá)到800種以上、醫(yī)用耗材累計達(dá)到40類以上。強化集采全流程管理，完善中選產(chǎn)品采購端、供應(yīng)端的雙向考核監(jiān)測機制，扎實做好結(jié)余留用和直接結(jié)算工作，確保供需平衡。按照“五統(tǒng)一”要求，提升集采藥品進(jìn)基層工作質(zhì)效，壓實中選企業(yè)履約責(zé)任，更好滿足群眾用藥需求。二是推進(jìn)價格管理更加合理規(guī)范。推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整常態(tài)化，及時跟進(jìn)藥學(xué)類項目、大型設(shè)備檢查費等價格調(diào)整，做到突出重點、有升有降，更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。強化藥品耗材價格監(jiān)測，推進(jìn)價格監(jiān)測子系統(tǒng)全市應(yīng)用，及時公布監(jiān)測結(jié)果，稽核檢查違規(guī)行為。三是推進(jìn)支付方式更加科學(xué)精細(xì)。鞏固DRG付費改革三年行動成效，遴選20個基礎(chǔ)病組實行同城同病同價管理，將更多醫(yī)療機構(gòu)納入異地DRG付費試點范圍。落實落細(xì)14項支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策舉措，設(shè)置中醫(yī)特色病組，完善適合中醫(yī)藥特點的支付方式，助推醫(yī)保基金使用更加科學(xué)高效。
在構(gòu)建基金大監(jiān)管格局上深化提升。一是健全監(jiān)管體系，扎緊制度籬笆。完善協(xié)議管理、稽核查處、行政處罰、線索移送全鏈條工作流程，細(xì)化違規(guī)金額認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、交叉互檢工作規(guī)范，持續(xù)梳理發(fā)布負(fù)面問題清單。健全醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員信用管理制度，分批開展醫(yī)療機構(gòu)信用評價，壓實醫(yī)療機構(gòu)自我管理主體責(zé)任。二是強化智能監(jiān)控，打造智慧大腦。加快推進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，優(yōu)化事前、事中、事后智能審核流程。積極推進(jìn)國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點，在實踐中完善住院數(shù)據(jù)篩查、異地就醫(yī)監(jiān)管等大數(shù)據(jù)模型，依托技術(shù)手段加強精準(zhǔn)識別，切實管好用好醫(yī)保基金。三是提升打擊力度，形成高壓態(tài)勢。總結(jié)新付費方式下的監(jiān)管工作經(jīng)驗，常態(tài)化開展“按項目”和“按 DRG付費病組”的聯(lián)合稽核與區(qū)縣交叉檢查，推動監(jiān)管全覆蓋。圍繞重點藥品、耗材、項目開展專項整治，針對虛假住院、倒賣醫(yī)保藥品、騙取生育津貼等行為開展專項稽核監(jiān)管，以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保行為。
在健全數(shù)字服務(wù)體系上深化提升。一是完善立體化服務(wù)體系。提供網(wǎng)辦、掌辦、郵寄辦等多種服務(wù)方式，新上線“視頻辦”服務(wù)系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程協(xié)同為基層服務(wù)力量賦能，豐富醫(yī)保工作站點辦事種類。完善“智能答復(fù)+人工客服”協(xié)同系統(tǒng)，支持群眾通過微信發(fā)起咨詢和經(jīng)辦需求，打造24小時在線的服務(wù)窗口，確保群眾在線上也能“輕松辦理”“一次辦成”。二是豐富線上服務(wù)場景。持續(xù)優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問診、慢病續(xù)方、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門的“一站式”服務(wù)模式，積極推動線上渠道使用醫(yī)保個人賬戶資金購買非處方藥品，形成涵蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點藥店的服務(wù)矩陣。三是提升移動支付效能。醫(yī)保碼全流程應(yīng)用實現(xiàn)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，移動支付覆蓋更多三級醫(yī)療機構(gòu)，群眾可使用手機自助辦理門診就醫(yī)、住院建檔、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)，進(jìn)一步提升就醫(yī)體驗。
在打造更優(yōu)營商環(huán)境上深化提升。一是強化參保服務(wù)。健全“政策找人”機制，建立人才跟蹤服務(wù)機制，對持卡人才醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行主動對接。會同人社、稅務(wù)等部門摸清參保不充分企業(yè)底數(shù)，引導(dǎo)用人單位應(yīng)保盡保；會同教育部門聚焦外來務(wù)工人員子女等開展精準(zhǔn)動員，指導(dǎo)外地來濟(jì)人員順暢參保、及時享受醫(yī)保待遇。二是暢通異地就醫(yī)結(jié)算。堅持本地、異地“同質(zhì)化”管理，及時將符合條件的新增定點機構(gòu)納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍，做到“應(yīng)納盡納”。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院端一站式結(jié)算模式，開展手工報銷的線上辦理，實現(xiàn)群眾“無感”享受待遇。三是建立“醫(yī)保顧問”制度。廣泛深入摸排全市生物醫(yī)藥等醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)企業(yè)服務(wù)需求，結(jié)合職能分工配備專人對接，指導(dǎo)企業(yè)做好醫(yī)保目錄藥品申報、醫(yī)療服務(wù)價格立項等工作，及時解決企業(yè)發(fā)展難題。
初審編輯：肖陽
責(zé)任編輯：張帆
